Orçamentos

Segurado

• Nome:
  
• E-mail:
  
• CEP Residencial:
  

• Data de nascimento:
  
• Estado Civil:
  SolteiroCasadoSeparado/DivorciadoUnião EstávelViúvo
• CPF:
  

• Telefone Residencial:
  
• Telefone Celular:
  
• Telefone Comercial:
  
• Possui filhos ou enteados com idade até 17 anos? Sim Não 
• Possui relacionamento com alguma instituição bancária? Sim Não 

Proprietário do veículo

• Relação entre o Segurado e o Proprietário do veículo:
  O MesmoCônjugePai/Mãe/Filho/EnteadoEmpresaLeasing/LocadoraOutros
• Nome:
  
• CPF:
  

• Data de nascimento:
  
• Estado Civil:
  SolteiroCasadoSeparado/DivorciadoUnião EstávelViúvo

Dados do seguro

• Tipo de seguro:
  NovoRenovação V&ORenovação Outra Corretora
• Início da vigência:
  
• Fim da vigência:
  
• Seguradora Atual:
  

• Classe de bônus atual:
  Classe 0Classe 1Classe 2Classe 3Classe 4Classe 5Classe 6Classe 7Classe 8Classe 9Classe 10
• Quantidade de Sinistros ocorridos na apólice atual:
  01234 ou mais

Dados do veículo

• Marca:
  
• Modelo:
  
• Quantidade de portas:
  
• Ano Fabricação:
  
• Ano Modelo:
  

• Veículo 0km?
   Sim Não
• Combustível:
  FlexÁlcoolGasolinaDieselGás de FábricaÁlcool adaptado a GNVGasolina adaptado a GNV
• Placa:
  
• Chassi:
  
• Veículo blindado?
   Sim Não
• Possui Kit Gás?
   Sim Não

Questionário de avalição de risco

• Relação entre o Segurado e o Condutor do veículo:
  O MesmoCônjugePai/Mãe/Filho/EnteadoEmpresaLeasing/LocadoraOutros
• Nome do condutor principal:
  
• CPF:
  

• Data de nascimento:
  
• Estado Civil:
  SolteiroCasadoSeparado/DivorciadoUnião EstávelViúvo
• Nº da CNH:
  
• Profissão:
  

• Tempo de habilitação em anos:
  
• Tipo de residência do principal condutor:
  CasaCasa em condomínio fechadoApartamentoOutros

O condutor principal reside com pessoas com idade entre 17 e 26 anos? (marque mais de uma opção se necessário)

•  Masculino de 17 anos
•  Masculino de 18 a 24 anos
•  Masculino de 25 anos
•  Masculino de 26 anos
•  Feminino de 17 anos
•  Feminino de 18 a 24 anos
•  Feminino de 25 anos
•  Feminino de 26 anos
•  Não tem residentes nessa faixa etária

Alguns dos residentes relacionados na questão anterior conduzem o veículo?

•  Sim, de 17 anos
•  Sim, entre 18 e 24 anos
•  Sim, de 25 anos
•  Sim, de 26 anos
•  Tem residentes nesta faixa etária, mas nenhum conduz o veículo
•  Não tem residentes nessa faixa etária

• Quer cobertura para condutores (residentes ou não residentes) entre 18 e 26 anos?
   Sim Não
• Veículo pernoita em garagem ou estacionamento fechado?
   Sim Não
• CEP pernoite:
  

• Guarda veículo em garagem no trabalho?
  SimNãoNão utiliza para ir ao trabalhoNão trabalha
• Guarda o veículo em garagem no colégio/faculdade/pós-graduação?
  SimNãoNão utiliza para ir ao colégio/faculdade/pósNão estuda
• Há mais de um veículo na residência do Segurado?
   Sim Não

• Distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho:
  Até 10kmAté 20kmAté 30kmAté 40kmAcima de 40kmNão utiliza o carro para trabalhar
• Quantos quilômetros o veículo circula por mês?
  Até 500kmAté 1000kmAté 1500kmAté 2000kmAcima de 2000km
• O veículo é utilizado 2 ou mais dias da semana para prestação de serviço e/ou visitar clientes/fornecedores?
   Sim Não
• Nos últimos 24 meses, o principal condutor foi vítima de roubo ou furto de veículos próprios ou de terceiros em quantas oportunidades?
  01234 ou mais oportunidades

Observações